MINISTERO DELL’UNIVERSITA E DELLA RICERCA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA
UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA

MODULO RICHIESTA ANTICIPO SPESE MISSIONE
Da inviare almeno 10 giorni lavorativi prima dell’inizio della missione a segreteria DBMN in formato pdf (firmato)

Richiedente: Cognome   _____________________________      Nome ________________________     

Nato/a a ____________________________________________________ il ____________________

Codice fiscale

Domicilio fiscale       ____________________________________________________       Prov._____

Qualifica/Ruolo          _______________________________________________________________________________________________________

Datore di lavoro            _______________________________________________________________________________________________________ 

Destinazione missione ____________________________________________________________________________________________________

Motivazione missione   ____________________________________________________________________________________________________

Avendo letto quanto riportato nel Regolamento Missioni di Ateneo, articolo 10 c.11, articolo 11 c.4 c.5, articolo 12 c.8, articolo 14,  allega copia della richiesta di autorizzazione alla missione firmata dal Direttore del Dipartimento unitamente a copia di locandina evento/programma corso, scuola, convegno/lettera invito 

Inoltre, precisando che:

-   l’inizio della missione è prevista alle ore   …………………del giorno…………………………………………

-   la durata della missione è prevista in giorni ……………………………………compreso il viaggio.

-   la spesa graverà sul progetto ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 
RICHIEDE l’anticipo delle spese relative a:

☐Vitto come da preventivo (agenzia viaggi/anche on-line) allegato alla richiesta                Euro…………………… (solo per missioni in Italia)
☐Viaggio come da preventivo (agenzia viaggi/anche on-line) allegato alla richiesta            Euro……………………
☐Alloggio1) come da preventivo (agenzia viaggi/ anche on-line) allegato alla richiesta        Euro……………………
1) Si ricorda che il residence può essere richiesto solo per soggiorni superiori ai 10 giorni, fatto salvo che ne venga dimostrata l’economicità. In ogni caso, sia che il pernottamento avvenga in albergo o in residence, è opportuno accertarsi che venga rilasciata ricevuta/fattura (si ricorda che NON sono ammesse fatture cartacee, ma solo elettroniche) attestante l’importo pagato.

Ai fini della richiesta di anticipo delle spese di missione di cui sopra, il Titolare dei Fondi su cui grava la spesa, con la sua firma, si assume la responsabilità di:

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Data richiesta   _____________________________________________________

Firma del richiedente ________________________________________________  

Firma del titolare dei fondi/progetto ____________________________________
   
Firma del Direttore di Dipartimento/Centro ______________________________